[별지 제1-3호 서식]

2016년도 제7회 기업R&D지도사 자격검증시험 응시원서

접수번호		추천기관

* 추천기관 기재 시 가점 적용

(사진)	성명	(한글)	주민번호	- ****
		(한자)
		(영문)	장애/보훈
	주소
	전화		핸드폰
	팩스		e-메일
최종 학력			자격증
소속기관	기관명		업종/업태
직위 및 직급			사업자번호
주요 경력	ㅇ ㅇ ㅇ ㅇ ㅇ
응시 사유	ㅇ ㅇ
동 지원사업 인지경로	□인터넷검색 □지인추천 □이메일수신 □정실미까페 □기타 ( )
본인은 상기와 같이 귀 협회에서 시행하는 기업R&D지도사 자격검정시험의 응시원서를 제출합니다. 2016. . . 신 청 인 : (인) * 신청서 제출처 : info@kotera.or.kr (사)한국기술개발협회장 귀중

■ 자격증시험 검정료(55,000원) 납부계좌

국민은행	831001-00-010600	(사)한국기술개발협회